CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
............., ngày ..... tháng .... năm .....
ĐƠN TỐ CÁO
(V/v: ..........)
Kính gửi:
Người tố cáo:
Tôi tên: ........................................... Sinh năm: .............
CCCD số: ....................................... Cấp ngày: .................... Nơi cấp: ....................
Hộ khẩu thường trú: .............................................................................................................................
Chỗ ở hiện tại: ......................................................................................................................................
Số điện thoại liên hệ: ....................................
Người bị tố cáo:
Ông/Bà: ......................................... Sinh năm: ..............
CCCD số: ........................................... Cấp ngày: ......................... Nơi cấp: ........................
Hộ khẩu thường trú: ...............................................................................................................................
Chỗ ở hiện tại: ........................................................................................................................................
Nội dung tố cáo:
.................................................................................................................................................................
Yêu cầu giải quyết:
Để bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của tôi. Hôm nay tôi làm đơn này, tố cáo ông/bà .............. về hành vi................. Tôi kính đề nghị các Quý cơ quan, ban ngành, đoàn thể giải quyết cho tôi một số yêu cầu sau:
1.
2.
3.
...
Tài liệu kèm theo
1. .............................................................................................................................;
2. .............................................................................................................................;
3. .............................................................................................................................;
.....
Tôi cam kết toàn bộ nội dung đã trình bày trên là hoàn toàn đúng sự thật và tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những điều trình bày trên của tôi.
Kính mong các Quý cơ quan sớm xem xét và giải quyết cho những yêu cầu của tôi.
Tôi xin trân trọng cảm ơn và kính chào!
Người tố cáo
