CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.................., ngày ...... tháng ......năm ...............
ĐƠN TỐ CÁO
(V/v: ......................................................................)
Kính gửi: - Công an nhân dân..................................................................
I. Người tố cáo
Tôi tên: …………………………. Sinh năm: ……….
CCCD số: …………….. Ngày cấp: ………… Nơi cấp: ………………
Thường trú: ……………………………………………………………………
Địa chỉ liên hệ: …………………………………………………………………….
Số điện thoại: ………………..........................................................................
II. Người bị tố cáo
Ông/bà: …………………………. Sinh năm: ……….
CCCD số: …………….. Ngày cấp: ………… Nơi cấp: ………………
Thường trú: ……………………………………………………………………
Địa chỉ liên hệ: …………………………………………………………………….
Số điện thoại: ………………..........................................................................
III. Nội dung tố cáo
…………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………..............................…………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………
IV. Tài liệu kèm theo
…………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………..............................…………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………
Tôi cam kết toàn bộ nội dung đã trình bày trên là hoàn toàn đúng sự thật và tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những điều trình bày trên của tôi.
Kính mong các Quý cơ quan sớm xem xét và giải quyết cho những yêu cầu của tôi.
Tôi xin trân trọng cảm ơn và kính chào!
Người tố cáo
(Ký và ghi rõ họ tên)
