CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……………., ngày ….. tháng …… năm ……..
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
(V/v: đề nghị không hòa giải, đối thoại tại Trung tâm Hòa giải, Đối thoại)
Kính gửi: ………………………………………………………………………
Tôi tên: …………………………. Sinh năm: ……….
CCCD số: …………….. Ngày cấp: ………… Nơi cấp: ………………
Thường trú: ……………………………………………………………………
Địa chỉ liên hệ: …………………………………………………………………….
Số điện thoại: ………………..
Ngày ……………, tôi nộp Đơn khởi kiện ly hôn đến Tòa án nhân dân ………………………………………………………………………………………
Lý do không giải tại Trung tâm hòa giải………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………..............................
…………………………………………………………………………………………...............
Bằng đơn này, tôi đề nghị Trung tâm hòa giải, đối thoại tại Tòa án nhân dân ………………………………………………………………………………………….. không tiến hành hòa giải đối với vụ việc của tôi, đồng thời chuyển hồ sơ của tôi tới Tòa án nhân dân ……………………………………………….. để giải quyết theo quy định.
Kính mong Quý cơ quan chấp thuận.
Tôi xin trân trọng cám ơn và kính chào!
Người làm đơn
……………………………..
